As mulheres são a maioria da população brasileira e vivem mais do que os homens, porém adoecem com mais frequência. Essa vulnerabilidade frente as doenças está mais relacionada com situações sociais do que com fatores biológicos. Da mesma maneira que diferentes populações estão expostas a variados riscos, mulheres e homens apresentam padrões distintos de sofrimento, adoecimento e morte. Partindo-se deste conceito, é imprescindível uma atenção especial a saúde da mulher.
No Brasil, as principais causas de morte da população feminina são as doenças cardiovasculares (infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral) e as neoplasias. De acordo com dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA), excluindo os tumores de pele, o Câncer de colo do útero é o segundo tipo mais frequente entre as mulheres, atrás apenas do Câncer de mama. Ambos são facilmente passiveis de prevenção, ou pelo menos de detecção precoce, com a consulta ginecológica e a realização de exames, como a Mamografia e o Papanicolau. Segundo dados do Ministério da Saúde, no Brasil, existem cerca de seis milhões de mulheres, entre 35 e 49 anos, que nunca realizaram o exame citopatológico do colo do útero (conhecido também como Preventivo ou Papanicolau). E é exatamente esta a faixa etária de maior pico para o desenvolvimento do câncer. Como conseqüência, aproximadamente 500 mil novos casos de Câncer de colo do útero são diagnosticados por ano no mundo, sendo o responsável pelo óbito de 230 mil mulheres por ano.
O Câncer de colo do útero é um tumor que se desenvolve a partir de alterações celulares no colo do útero, que se localiza no fundo da vagina. Dentre todos os tipos de câncer, é o que apresenta um dos mais altos potenciais de prevenção e cura. O seu rastreamento em mulheres assintomáticas permite a detecção das lesões precursoras e da doença em estágios iniciais, as quais apresentam chance de cura próxima de 100%.
O Ministério da Saúde orienta como rotina a realização do preventivo em mulheres dos 25 aos 60 anos de idade. Entretanto, os ginecologistas aconselham iniciar o rastreamento aos 21 anos ou 3 anos após a primeira relação sexual. No início o ideal é fazer o exame anualmente. Após dois anos com resultados normais, pode-se aumentar o intervalo para cada três anos. O exame é indolor, simples e rápido. Pode, no máximo, causar um pequeno desconforto que diminui se a mulher conseguir relaxar e se o exame for realizado com boa técnica e de forma delicada. Inicia-se com a introdução de um instrumento chamado espéculo (“bico de pato”) e, em seguida, o profissional promove a escamação da superfície externa (com uma espátula de madeira) e interna do colo do útero (com uma escovinha). As células são fixadas em uma lâmina para serem analisadas por um patologista (profissional especializado em citopatologia).
Para garantir um resultado adequado, recomenda-se:
- Não ter relações sexuais (mesmo com camisinha) nas 48 a 72 horas anteriores ao exame;
- Não utilizar duchas vaginais aproximadamente 48 horas antes da coleta;
- Não utilizar cremes vaginais nos sete dias precedentes ao exame;
- Não estar menstruada.
O Câncer de colo do útero demora muitos anos para se desenvolver. Por esse motivo, nas fases iniciais as mulheres encontram- se assintomáticas. Com a evolução do quadro, pode surgir sangramento vaginal intermitente ou após a relação sexual, secreção vaginal anormal e dor abdominal associada a queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados.
A condição necessária para o desenvolvimento do câncer é a infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV). Entretanto, há uma associação com fatores de risco, os quais estão relacionados aos processos de agressão a região: início precoce da atividade sexual, múltiplos parceiros, parceiro sexual com Câncer de pênis ou episódios prévios de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), coinfecção do HPV com outra DST, uso de anticoncepcional oral, tabagismo, baixo nível socioeconômico, má higiene genital, desnutrição, exposição a radiação e a agentes químicos, entre outros.
Existem mais de 100 tipos de HPV, porém poucos são os responsáveis pelo desenvolvimento do câncer de colo do útero. Alguns subtipos desse mesmo vírus são os causadores das verrugas vaginais. A maneira para não adquiri-lo consiste basicamente no uso de camisinha. Atualmente, existem duas vacinas liberadas para a comercialização no Brasil que protegem contra dois ou quatro subtipos do vírus: o 6 e o 11 (presentes em 90% dos casos de verrugas genitais) e o 16 e 18 (presentes em 90% dos casos de câncer de colo uterino).
O tratamento deve ser individualizado na dependência do estadiamento da doença, tamanho do tumor e fatores pessoais, como idade e desejo de ter filhos.
Uma redução de cerca de 80% da mortalidade por esse câncer pode ser alcançada através do rastreamento e tratamento das lesões precursoras. Para isso é necessário garantir a qualidade do atendimento, o adequado seguimento da paciente e, principalmente, o conhecimento e a divulgação do assunto.
A importância do auto-exame de mamas
No Brasil, nas últimas duas décadas, a taxa bruta de mortalidade por câncer de mama apresentou uma elevação de 68%.
É a maior causa de óbitos por câncer na população feminina, principalmente na faixa etária entre 40 e 69 anos.
Aproximadamente 80% dos tumores são descobertos pela própria mulher ao palpar suas mamas. Porém, um dos fatores que dificultam o tratamento é o estágio avançado em que a doença é descoberta. Cerca de 50% dos casos são diagnosticados em estágios avançados, gerando tratamentos muitas vezes mutilantes o que causa maior sofrimento à mulher.
As mulheres brasileiras estão morrendo devido ao câncer de mama, pois insistem em escondê-lo por medo ou vergonha!
Idealmente, todas as mulheres deveriam realizar uma mamografia (exame capaz de detectar lesões não palpáveis) anual, a partir dos 50 anos de idade e, mais precocemente, em caso da existência de um caso de câncer de mama em mãe ou irmã (antecedente familiar de primeiro grau).
Como no Brasil estamos longe de seguir essa rotina, o auto-exame de mamas é a melhor saída.
O câncer de mama atinge principalmente mulheres em idade em torno da menopausa (entre 45 e 55 anos), mas podem aparecer nódulos benignos em outras faixas etárias que precisam ser tratados.
Cuidados para evitar o câncer de mama.
A herança genética, a obesidade e o número elevado de ciclos menstruais estão entre os principais fatores que estimulam o surgimento do câncer de mama. Ainda assim, todas as mulheres, que se identificam ou não com qualquer fator de risco, devem seguir, a partir da adolescência, algumas recomendações. São procedimentos e hábitos elementares que ajudam a evitar o câncer de mama e outras eventuais complicações ginecológicas.
Algumas das precauções que podem ser tomadas:
- Fazer visitas anuais ao ginecologista;
- Fazer o auto-exame uma vez por mês;
- Submeter-se ao exame de mamografia anualmente após os 40 anos.
O objetivo fundamental do auto-exame é fazer com que a mulher conheça detalhadamente as suas mamas, o que facilita a percepção de quaisquer alterações, tais como pequenos nódulos nas mamas e axilas, saída de secreções pelos mamilos, mudança de cor da pele, retrações, etc.
O auto-exame de mamas deve ser realizado mensalmente por todas as mulheres a partir de 21 anos de idade, sete dias depois do início da menstruação, quando as mamas se apresentam mais flácidas e indolores. Após a menopausa, deve-se definir um dia do mês e realizar o exame sempre com intervalo de 30 dias.
A freqüência com que se faz o exame torna mais fácil notar qualquer modificação nas mamas de um mês para o outro.
Técnica para realizar o auto-exame de mamas:
1° - Observação em frente do espelho:
Antes do banho, posicione-se em frente ao espelho. Observe os dois seios, primeiro com os braços caídos, depois com as mãos na cintura fazendo força nas mãos e, por fim, com elas atrás da cabeça, observe tamanho, posição, forma da pele, aréola e mamilo. Faça o mesmo controle com os braços levantados e mantidos atrás da cabeça.
Qualquer alteração na superfície (depressão ou saliência) ou rugosidade é importante.
Pressione o mamilo suavemente e veja se dá saída a qualquer líquido. Se o mamilo está umbilicado (metido para dentro como o umbigo) e não era assim, essa é uma alteração importante também.
2° - Palpação de pé:
Durante o banho, com as mamas ensaboadas, deslize as mãos sobre as mamas. Com os dedos unidos, use a mão direita para apalpar a mama esquerda e a mão esquerda para a direita. Procure caroços, alterações de consistência, secreções, ou saliências.
Divida o seio em faixas verticais e horizontais e com os dedos estendidos e em pequenos movimentos circulares, faça a palpação de cada faixa, de cima para baixo.
Palpe também a axila e o pescoço. Não se esqueça, todo o seio deve ser palpado, mas dê particular atenção ao quadrante superior-externo.
Repita as mesmas manobras para a mama direita.
3° - Palpação deitada:
Deitada, coloque uma toalha dobrada sob o ombro direito para examinar a mama direita. Inverta o procedimento para examinar o outro lado.
Apalpe toda a mama através de suave pressão sobre a pele com movimentos circulares.
Apalpe a metade externa da mama que, em geral, é mais consistente.
Apalpe, agora, as axilas.
Lembre-se que o auto-exame da mama deve ser realizado regularmente. Caso note alguma alteração antes da menstruação, não se precipite e volte a repetir o exame depois da menstruação. Se a alteração persistir procure o seu Médico. Esclareça com ele todas as dúvidas que tem sobre os seus seios e sobre o auto-exame. Se o auto-exame é normal, o exame Médico deve ser anual.
A mamografia é uma radiografia das mamas em várias incidências.
Não tenha qualquer receio em fazer uma mamografia. As doses de radiações que são usadas atualmente são muito pequenas e o exame anual não representa qualquer risco.
A mamografia é um exame insubstituível na prevenção do câncer de mama. Só a mamografia permite detectar alterações mínimas e revelar nódulos que não são perceptíveis à palpação.
O câncer de mama é curável, mas a possibilidade de cura é tanto maior quanto menor for a lesão.
A mamografia é um exame muito importante na prevenção do câncer de mama e, por isso, deve ser indicada com critério:
- Se o exame clínico for negativo raramente está indicada antes dos 40 anos, salvo se houver fatores de risco.
- Dos 40 aos 50 anos, deve ser feita de 2 em 2 anos. A partir dos 50 poder-se-á manter de 2 em 2 anos ou passar a anual (caso se justifique).
- Só para esclarecimento de casos duvidosos, é necessário repetir a mamografia com intervalos inferiores há 1 ano.
